Kalkuloza bilijarnog trakta

0
208

Kalkuloza_bilijarnog_traktaNajčešće holesterolski kamenci, češće kod žena. Postoji još crno i braon pigmentno kamenje. Braon pigmentno kamenje je povezano sa infekcijom i stazom, najčešće u intrahepatičnim žučnim vodovima, kod muškaraca.

Akutni kalkulozni holecistitis – usled opstrukcije duktusa cistikusa kamenjem, nastaje empijem žučne kese i gangrena zida. Bol ispod desnog rebarnog luka, zrači u desnu lopaticu, u vidu kolike, posle obilnog masnog obroka. Pozitivan Murphyev znak, ponekad groznica, leukocitoza.

Dijagnoza: Ultrasonografija.

Terapija: Konzervativna (mirovanje, dijeta bez masti, spazmolitici, antibiotici). Po smirivanju akume faze holecistektomija.

Hronični kalkulozni holecistitis – najčešće oboljenje bilijarnog trakta. Etiološki postoji poremećaj metabolizma holesterola, poremećaj pražnjenja žučne kese, infekcija. Klinička slika nespecifična, povremeni tupi bolovi, nadimanje, dispeptične tegobe. Kamenje se otkriva ultrasonografijom. Disolucija žučnim kiselinama (česti recidivi) i litotripsija se rade, ali najčešće je neophodna holecistektomija.

Holedoholitijaza – komplikacija kalkuloznog holecistitisa, zbog migracije kamenja iz žučne kese. Primarna holedoholitijaza veoma retka. Kamenje dovodi do holangitisa i opstruktivnog ikterusa, sa bolom, groznicom, tamnom mokraćom i aholičnom stolicom. Može postojati i akutni pankreatitis. Ultrasonografija postavlja dijagnozu, zatim se radi ERCP, kao dijagnostička i terapijska metoda (endoskopsko otklanjanje kamena). Ako ne uspe, radi se operacija (holedohotomija sa T-drenažom).

Intrahepatička litijaza – redak oblik, kamenje u levom ili desnom duktusu hepatikusu i njihovim granama (braon pigmentno kamenje). Češće sekundarna (migracija kamenja ascendentno iz holeciste ili holedokusa). Bakterijska infekcija žuči je uvek prisutna. Na Dalekom istoku uzročnik je Clonorchis sinensis. Najčešća komplikacija su multipli apscesi jetre, ređe holangiokarcinom. Dijagnoza se često postavlja na operacionom stolu, ako se ultrasonografski previdi. PTC ili ERCP pomažu. Lečenje je teško, hirurško, uz dugotrajnu medikamentoznu disoluciju kamenja.

POSTAVI ODGOVOR