Bolesti anorektuma

Dijagnostika bolesti anorektuma
Anamneza:
otežan ili onemogućen prolaz stolice
bol za vreme defekacije
izbacivanje sluzi ili gnoja van ili za vreme defekacije
osećaj pritiska i napetosti u perineumu
izmene u normalnom ritmu defekacije
nemogućnost zadržavanja stolice
osećaj ispadanja čmara za vreme napinjanja trbušne muskulature
svrab i peckanje u okolini čmamog otvora
bol u perinealnom predelu, analnom otvoru i oko njega
povišena temperatura, groznica, pulsiranje i bolna osetljivost perine- uma
lažne dijareje
Inspekcija: flsura ani, spoljnji hemoroidi, prolapsus recti, flstula (veći broj fistula – ulc. kolitis, Kron). Palpacija: perianalni i periproktalni apsces.
Rektalni tuše: tonus spoljnjeg sfinktera, pregled prostate, materice, sakralne i kokcigealne kosti, dokaz apscesa u Cavi Douglasi, dokaz melene, unutradnji hemoroidi, karcinom anorektuma, dokaz opstipacije (fekalon), stenoze i strikture anusa, fistule, polipi, periproktalni apsces.
Diferencijalna dijagnoza: Krvi i gnoja u stolici:
ćista, sveža krv posle defekacije – hemoroidi
povremeno krv, izmežana sa stolicom i sluzi, zaudara – karcinom
povremeno krv u vidu crte na stolici ili hartiji, bol – fisura
česta sluz u stolici – iritabilni kolon, proktitis
stalno krv na vešu, osećaj ispadanja creva – prolaps
lzbacivanje gnoja (odjednom prestanak bola) – pcriproktalni apsces
izlazak manjih količina gnoja sa fecesom, prljav veš – fistula.
Anorektoskopija je izuzetno važna za dijagnostiku svih patoloških ргоmena uz biopsiju. Irigografijom se takode prikazuju promene u rektoanalnoj regiji (karcinom рге svega). Takode citološki pregled (razmaz) može da otkrije maligne ćelije. Anorektalna manometrija pomaže u otkrivanju funkcionalnih poremećaja.
HEMOROIDNI ČVORIĆI (ŠULJEVI) – NODULI HAEMORRHOIDALES
hemorrhoids-medical-illustrationVarikoziteti submukozne unutrašnje hemoroidalne vene. Vrlo ćesti, ćešći kod žena.
Simptomi: Krvarenje, naročito pri defekaciji, težina i peckanje u čmaru, krv na stolici u vidu kapi ili tankog mlaza. Spoljni hemoroidi se vide kao plavičasti, mekani, bezbolni čvorići oko čmamog otvora. Unutrašnji se vide samo ako prolabiraju, pokazuju izraženu simptomatologiju.
Komplikacije:
– Akutni analni tromboflebitis spoljnjih čvorića – bolna prominencija u subkutanom tkivu na ivici analnog otvora. Bol se povećava pri  naporu, pri sedenju i ležanju zauzima prinudan položaj.
– Perianalna kožna hipertrofija (posledica tromboziranih spoljnjih  hemoroida), kožni nabori koji kao venac okružuju čmarni otvor. Ne smetaju bolesniku, osim što se na njima zadržava stolica
– Uklještenje (inkarceracija) prolabiranih unutrašnjih hemoroida – izuzetno bolna prominijencija, nije prekrivena kožom, za razliku i od spoljnih čvorića
– Uklještenje tromboziranih unutrašnjih šuljeva – crvena, bolna tumorozna masa na čmaru, ispoljava se posle naprezanja.
ANALNE FISTULE (FISTULAE ANI)
Postojanje patološke komunikacije izmedu analnog kanala i kože, hroničnog karaktera. Uzrok — apsces koji nije adekvatno dreniran, rede TBC, IV venerična bolest, neoplazme. Veći broj fistula sugeriše ulcerozni kolitis ili Crohn-ovu bolest. Mali, često jedva primetni otvor blizu čmara, spontano ili na pritisak cedi se gnoj i feces. Okolina otvora tvrda, svrbi, kad se zagnoji boli na dodir. Anamnetički – veš stalno prljav fecesom.
Dijagnoza: fistulografija kontrastom, sondiranje kanala.
ANALNA FISURA (FISURA ANI)
Edvršna linearna ulceracija koja se nadovezuje na analni otvor prema pozadi, u medijalnoj liniji. Kada se raširi sa 2 prsta dobija se okrugao oblik. Intenzivan bol pri defekaciji, često uz manje količine sveže krvi.
PERIANALNI APSCESI (ABSCESSUS PERIANALIS)
Gnojne kolekcije u okolini čmara, mogu biti lokalizovane u koži (folikulitis, furunkulus), ili subkutano. Subkutani apsces – mekani, bolni, crvenkasti tumefakt u blizini analnog otvora. Bol se pojačava pri naprezanju trbušne muskulature, ređe je praćen temperaturom i groznicom. Recidivantna furunkuloza ukazuje na dijabetes.
PROLAPS REKTUMA (PROLAPSUS RECTI)
Ispadanje sluznice anusa i rektuma kroz analni otvor LoptMta promi- nijencija sa zrakastim tmborimn prema centru. Bol pr. defekac.j., osećaj ispadanja creva koje se vrata spontano ili na рпиик prsta. Svrab pe- Cenje il. osecaj pntiska. TeSko ga je razlikovat. od prolapsa unutntSnjlh hemoroida.
TERAPIJA BOLESTI ANOREKTUMA
Hemoroidi – higijensko-dijetetski režim (alkohol, pušenje. začni, dugo sedenje, opstipacija), primena antiflogističkih i antitrombotskih masti i čepića ako nema uspeha – sklerozacija injekcijama i toplotom, najzad ligiranje i operacija.
Fistule – iskljućivo hirurški tretman, kojt nijе uvek uspešan.
Fisura – primena anestetika, regulisanje stolice, hiurgija.
Apsces – incizija, antibiotici.
Prolaps – kod jačeg stepena hirurška intervencija.
PRURITUS ANI
Češće kod muškaraca. najćešće nejasnog uzroka. razvoju bolesti doprinose anorektovaginalna oboljenja, kožne bolesti, infekcije (gljive, bakterije), paraziti, dijabetes, nehigijena. Digitalni pregled anusa (tonus), bris na izazivače, proktosigmoidoskopija.
Terapija: prema uzroku.
Bolni analni sindromi
Proctalgia fugax – spazam levatora ani nejasnog uzroka. Dijatermija, tople kupke.
Kokcigodinija – fraktura ili artroza kokcigsa, sa spazmom i osetljivošću okolnih mišića